居民醫(yī)保有什么好處？

一、居民醫(yī)保有什么好處？

       一是成本低，我市居民醫(yī)保2024年度繳費標準為430元（含長護險30元），平均每天1.18元，每月30多元，群眾能用低成本獲取對自己健康的保障；

       二是補助面廣，所有參保群眾都能享受國家財政補助，參保是自己交小頭（430元），國家補大頭（670元），每年財政補助達到6000多億元。對于生活困難的群眾，國家資助參保每年超過8000萬人；

       三是抵御疾病風險有優(yōu)勢，2023年參加居民醫(yī)保人員平均住院率20.7%，而2023年全國居民醫(yī)保次均住院費用三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為12765元、6205元、2943元，報銷金額三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為6648元、3944元、2172元，居民平均報銷金額為4437元，居民10年醫(yī)保參保費用加起來都不及一次住院費用的報銷；

       四是綜合保障有優(yōu)勢，參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報銷、門慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險，我市居民就醫(yī)自付金額達到1.9萬元以上，醫(yī)保就自動啟動大病保險費用分擔，因大病住院無需申請自動報銷，所以很多居民有收益卻沒感覺，困難人員還可以享受醫(yī)療救助，符合條件的重度失能人員可以選擇享受長護險服務；

       五是醫(yī)療保障服務好，除特殊情況外，參保人已無需拿著一堆票據來回奔波進行手工報銷，在醫(yī)藥機構可以享受直接結算的便捷，可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)，可異地參保，越來越多的地方放開參保戶籍限制，大家可以憑居住證在常住地參加居民醫(yī)保。

二、為什么居民醫(yī)保繳費標準需要提高？

       城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是采取財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，近年來，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態(tài)調整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結構。居民醫(yī)�；I資水平逐年調增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應對醫(yī)藥技術快速進步，醫(yī)藥費用持續(xù)增長，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。

       一是醫(yī)療費用在增長，根據國家醫(yī)保局公布的數(shù)據顯示，近年來醫(yī)藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。
       二是醫(yī)保待遇水平在提高，隨著經濟社會發(fā)展，新醫(yī)藥、新技術廣泛應用，目錄等醫(yī)保報銷范圍不斷擴大，門診待遇保障水平持續(xù)提高。如果居民醫(yī)保繳費不增加，還維持在原來的繳費水平，醫(yī)保基金就會不可持續(xù)，新技術、新藥品就無法納入醫(yī)保報銷，群眾就無法有效保障。只有在每年增加財政補貼的同時，適當提高居民繳費標準，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

三、每年增長的居民醫(yī)保費都用在哪些方面？

       近年來，隨著醫(yī)保改革不斷推進，居民醫(yī)保待遇保障水平不斷提高，每年增長的醫(yī)保費全部都用于提高參保居民醫(yī)保待遇，居民繳納的醫(yī)保費完完全全是取之于民用之于民。
       一是用于擴大參保居民的醫(yī)保目錄報范圍。過去醫(yī)保目錄內藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內藥品平均每年增加100多種，2023年達到3088種。
       二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達到門診慢性病標準的才能醫(yī)保報銷，現(xiàn)在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫(yī)保報銷待遇。同時，我市參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用也納入報銷范圍，政策范圍內報銷比例50%，報銷額度按繳費年限從50元-140元不等。
       三是用于提升參保居民的異地就醫(yī)便捷性。過去參保居民離開本縣看病就醫(yī)，需要辦理轉診轉院手續(xù)并備案，否則醫(yī)保無法報銷�，F(xiàn)在我省已經放開了省內異地就醫(yī)，實現(xiàn)了省內無異地，到北京、天津就醫(yī)實現(xiàn)了免備案，其他跨省異地就醫(yī)備案也實現(xiàn)了網上備案，越來越便捷。

四、為什么青壯年要參加醫(yī)保？

       一是從為自己著想的角度考慮，青壯年要積極參加醫(yī)保。人吃五谷雜糧，誰也不能保證不生病。疾病風險的不確定性和偶發(fā)性，是誰也無法掌控的。從中青年住院率數(shù)據看，除了15-24歲年齡段低于10%外，其他年齡段均在10%以上。次均費用均在7000元以上，最高費用甚至達到幾百萬元。一場突如其來的大病，導致家底一夜掏空，后續(xù)的治療費只好求助親朋好友，這樣的案例確實也在我們身邊真實發(fā)生過。青壯年不繳納醫(yī)保，就像是在社會上“裸奔”，抗風險能力極其脆弱，一旦發(fā)生疾病和意外，給自己和家庭帶來的就是災難性的重創(chuàng)。
       二是從減輕經濟負擔的角度考慮，青壯年要積極參加醫(yī)保。個人花430元購買一年的居民醫(yī)療保險，平均每天僅需一塊多錢，就能給自己和家人買一份安心和保障，這個賬其實很好算�，F(xiàn)在小病住院一次醫(yī)保也能報銷幾千元，如果不參加醫(yī)保，這些費用都要個個自己承擔，對于每個人、每個家庭都是一筆不小的開支。一年繳納430元，住院一次報銷的錢等于花了自己十多年繳納的醫(yī)保費。
       三是從對家人和社會負責的角度考慮，青壯年要積極參加醫(yī)保。基本醫(yī)療保險堅持公平普惠，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風險，實現(xiàn)全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟。如果大家都認為自己身體好、不會生病，繳費就算白交了，只給家里老人和孩子繳納醫(yī)保，醫(yī)�；�金就會收不抵支、醫(yī)保制度就不可持續(xù)，自己的老人、孩子生病了也就無法享受醫(yī)保待遇。參加居民醫(yī)保是富有社會責任感的具體體現(xiàn)，眾人拾柴火焰高、眾人劃槳開大船，參保繳費就是大家團結一心、你我互幫互助，共同抵御風險。

來源：唐山市醫(yī)療保險服務中心