九問九答！關(guān)于“惠唐�！�

近日，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志圍繞“惠唐�！眳⒈Ｇ闆r和宣傳推廣工作接受了記者采訪，對(duì)讀者和網(wǎng)民關(guān)注的問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

問：“惠唐�！钡男再|(zhì)和功能定位?

答：“惠唐�！笔怯墒姓�府指導(dǎo)、多家保險(xiǎn)公司組成共保體承保的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，參保群體面向基本醫(yī)保參保人員，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，實(shí)行自愿參保、自主繳費(fèi)。

問：有人認(rèn)為“惠唐�！碑吘箤儆谏虡I(yè)保險(xiǎn)，而商業(yè)運(yùn)作難免以賺錢為目的，是這樣嗎？

答：“惠唐�！睂儆谏虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但同時(shí)也是我市專屬的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有著許多區(qū)別于一般商業(yè)保險(xiǎn)的特點(diǎn)：

“惠唐�！笔怯墒姓�府指導(dǎo)、市醫(yī)保局聯(lián)合唐山銀保監(jiān)分局具體指導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而且，2023年度的“惠唐保”產(chǎn)品按照市委、市政府要求，又進(jìn)行了充分的公益性和惠民性改造，特別增加了以下惠民條款：即“惠唐�！碑�(dāng)年賠付率不低于保費(fèi)收入的80%；在出現(xiàn)結(jié)余的情況下，當(dāng)年全部結(jié)余不作為盈余分配，而放入基金池作為積累；以3年為一個(gè)賠付周期，在3年內(nèi)當(dāng)期結(jié)余也不作盈利分配，作為下個(gè)年度基金積累，增強(qiáng)項(xiàng)目發(fā)展后勁和保障能力。以上幾點(diǎn)從根本上保證了“惠唐保”的公益屬性和惠民特性。此外，我市還對(duì)罹患疑難重癥困難群體和因病致貧人員參加“惠唐�！睂�(shí)行特殊資助政策。

問：“惠唐�！迸c一般商業(yè)保險(xiǎn)相比有哪些優(yōu)勢(shì)？

答：“惠唐�！迸c一般商業(yè)保險(xiǎn)相比，除具有保費(fèi)低（每人每年129元）、保額高（最高500萬元）、保障全（既包括醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分，也包括醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等自費(fèi)部分），不設(shè)置年齡、職業(yè)、健康狀況、既往病史等前置條件外，還具有以下優(yōu)勢(shì)：

1.便捷性和透明性。“惠唐�！币�(guī)定，其結(jié)算與基本醫(yī)保結(jié)算相結(jié)合，實(shí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”便捷賠付。這就有效避免了一般商業(yè)保險(xiǎn)“參保容易，賠付困難”現(xiàn)象。

2.家庭共濟(jì)性和共享性。“惠唐�！币�(guī)定，可以家庭為單位投保，一個(gè)家庭可最多7人共同投保。對(duì)于家庭投保的，可以全家人共享起付額，即一個(gè)家庭成員達(dá)到起付限額后，其他家庭成員之后產(chǎn)生的費(fèi)用則不再受起付線限制。實(shí)行家庭共濟(jì)，一方面可避免家庭成員多人患病時(shí)導(dǎo)致的大病致貧，另一方面由于老人一般為易患病人群，子女為老人參保可提高享受起付線優(yōu)惠的概率，有利于倡導(dǎo)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)尚。這一制度設(shè)計(jì)為我市首創(chuàng)，目前已被全國多地推廣。

3.既往癥和特殊人群可保可賠。既往癥人群投保一般商業(yè)保險(xiǎn)十分困難，許多商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)高齡人員和特別病人（比如投保時(shí)已在ICU等人員）附加限制�！盎萏票！眲t不限制年齡，不限定既往病史，不限定職工和城鄉(xiāng)居民，對(duì)城鄉(xiāng)居民和重特大疾病患者起到了梯次減負(fù)作用，從而使一些真正需要的人群得到更多實(shí)惠，是真正著眼于鄉(xiāng)村振興和實(shí)現(xiàn)共同富裕的制度設(shè)計(jì)。

4.贈(zèng)送“在線認(rèn)知癥初篩、健康體檢折扣、癌癥基因檢測(cè)折扣、輔助生殖健康體檢、在線購藥折扣、特藥配送”等14種健康服務(wù)，為參保人的健康保駕護(hù)航。

問：“惠唐�！痹趯�(shí)際推行中這些優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來了嗎？

答：“惠唐�！弊�2022年3月開放投保以來，對(duì)完善我市多層次醫(yī)療保障體系、破解群眾看病貴、防止因病致貧和因病返貧起到重要作用，特別是對(duì)重、特大疾病患者發(fā)揮了很大的梯次減負(fù)作用，切實(shí)減輕了部分群眾就醫(yī)和生活負(fù)擔(dān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年“惠唐�！眳⒈�543952人，參保率7.3%，保費(fèi)收入7016.98萬元。當(dāng)年結(jié)案96425件，理賠金額13631.87萬元，當(dāng)年簡(jiǎn)單賠付率約194%（不含發(fā)行費(fèi)用、信息化投入和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用）。預(yù)計(jì)到理賠工作結(jié)束，理賠總金額超過1.7億元，賠付率超過242%。根據(jù)賠付數(shù)據(jù)分析，賠付主要集中在住院的自費(fèi)費(fèi)用，對(duì)重、特大疾病患者家庭起到了梯次減負(fù)作用。

問：能不能舉例說明一下什么叫“對(duì)重、特大疾病患者起到了梯次減負(fù)作用”？

答：如：“惠唐�！蹦晨蛻簦瑓⒓拥氖浅青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因白血病在北京中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院住院治療，住院期間共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用624686.99元，其中醫(yī)保支付298020.74元，個(gè)人支付326666.25元。“惠唐�！睘槠鋫�(gè)人負(fù)擔(dān)部分賠付145057.34元，個(gè)人最終只花費(fèi)181608.91元，極大減輕了家庭災(zāi)難性支出負(fù)擔(dān)。

再如：開平區(qū)賈庵子村一患者在接受造血干細(xì)胞移植手術(shù)后，每月還需要服用2盒（每盒7萬元）靶向藥--適加坦，以前這些藥物都是自費(fèi)。當(dāng)他參加“惠唐�！�，拿到理賠款后，激動(dòng)地稱贊“惠唐�！笔恰罢�府的好政策，給我的人生帶來希望”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，“惠唐保”2022年件均理賠額1725元，人均理賠額6769元。對(duì)一般城鄉(xiāng)居民家庭來說，6769元相當(dāng)于一個(gè)勞動(dòng)力幾十天的勞動(dòng)收入，可以大大緩解家庭負(fù)擔(dān)。

問：請(qǐng)問您剛才提到我市對(duì)罹患疑難重癥困難群體和因病致貧人員參加“惠唐�！睂�(shí)行特殊資助政策是怎么回事？

答：為了鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，助鄉(xiāng)村振興，我市對(duì)罹患疑難重癥困難群體和因病致貧人員參投“惠唐�！睂�(shí)施資助措施。主要內(nèi)容為，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員（原農(nóng)村“五保戶”和城市“三無人員”）、低保邊緣家庭（低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以內(nèi)）以及按照《河北省因病致貧重病患者認(rèn)定辦法》（冀民〔2022〕68號(hào)）由民政部門認(rèn)定的因病致貧重病患者，實(shí)行社會(huì)公益捐助、財(cái)政補(bǔ)助等方式資助參保。對(duì)于參保覆蓋面較高的縣區(qū)，轄區(qū)內(nèi)罹患疑難重癥困難群體和因病致貧人員參保“惠唐�！庇晒脖ｓw成員單位商業(yè)保險(xiǎn)公司全額資助解決資金。

問：城鎮(zhèn)職工能不能用個(gè)人醫(yī)保賬戶購買“惠唐保”？

答：可以。2月7日，省醫(yī)保局、河北銀保監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》（冀醫(yī)保規(guī)（2023）2號(hào)），因?yàn)橄到y(tǒng)改造尚未完善，當(dāng)前暫不支持醫(yī)保個(gè)人賬戶直接繳納保費(fèi)，城鎮(zhèn)職工可通過以下兩種方式參保“惠唐�！保阂皇峭ㄟ^“惠唐�！惫�眾號(hào)、微信掃描二維碼或填寫《“惠唐保”參保人員花名冊(cè)》進(jìn)行同意授權(quán)，個(gè)人先自行繳費(fèi)，待系統(tǒng)改造完善后，按照應(yīng)支付的保費(fèi)金額從醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余中扣繳，扣款成功后，先行繳納的保費(fèi)原路退回支付賬戶。二是通過點(diǎn)擊單位專屬的“個(gè)賬劃扣購買惠唐保電子確認(rèn)書”小程序，先本人知曉確認(rèn)，不繳費(fèi)，待系統(tǒng)改造完善后，再統(tǒng)一按照應(yīng)支付的保費(fèi)金額從醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余中扣繳。

問：有傳言說，一些單位對(duì)“惠唐�！睂�(shí)行強(qiáng)制參保，您了解這些情況嗎？

答：“惠唐保”是我市按照國家深化醫(yī)療保障制度改革的要求，由市政府指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司組成共保體推出的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)�！盎萏票！睂�(shí)行群眾自主選擇是否參保、自主決定是否繳費(fèi)，絕不會(huì)也不允許實(shí)行任何強(qiáng)制。一方面，大家要充分認(rèn)識(shí)“惠唐�！睂�(duì)破解群眾看病貴、助力鄉(xiāng)村振興、縮小城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷差距的積極作用，廣泛開展社會(huì)宣傳，正確進(jìn)行政策解讀。另一方面，要堅(jiān)決反對(duì)任何方式的亂攤派和不當(dāng)宣傳。為此，2022年1月18日，我市深化醫(yī)療保障制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下發(fā)了《關(guān)于“惠唐�！毙麄魍茝V工作注意事項(xiàng)》的通知，明確要求相關(guān)單位和部門要強(qiáng)化政策解讀，暢通意見建議反饋渠道，如實(shí)客觀地引導(dǎo)群眾參加商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，堅(jiān)決制止亂攤派，禁止以任何形式強(qiáng)制企業(yè)或者個(gè)人參保。目前，網(wǎng)絡(luò)上的一些傳言，既有個(gè)別工作人員對(duì)政策把握不準(zhǔn)的情況，也有個(gè)別自媒體為“賺流量”而故意歪曲事實(shí)、片面加工傳播的現(xiàn)象。希望新聞媒體協(xié)助我們將“惠唐保”的功能與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的作用充分解讀，客觀全面地做好政策宣傳，準(zhǔn)確地向社會(huì)公開相關(guān)信息。

問：最后一個(gè)問題，2023年度“惠唐�！笔裁磿r(shí)間參保截止，如何保證最后幾天繳費(fèi)的人員不會(huì)受到影響？

答：“惠唐保”線上公眾號(hào)個(gè)人“參保入口”將于2月28日24時(shí)關(guān)閉，但采取《“惠唐�！眳⒈Ｈ藛T花名冊(cè)》、縣區(qū)（單位）二維碼、團(tuán)單、個(gè)賬劃扣購買惠唐保電子確認(rèn)書等方式投保的，延長(zhǎng)至3月15日24時(shí)。參保系統(tǒng)對(duì)投保數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、錄入工作將嚴(yán)格運(yùn)營(yíng)至參保期結(jié)束。最后幾天繳費(fèi)的人員無須擔(dān)心，共保體保司會(huì)充分保證參保系統(tǒng)的準(zhǔn)確運(yùn)行，不會(huì)影響投保流程。