唐山市醫(yī)療保障局：打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全

       從市政府新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，市醫(yī)療保障局組建兩年多來(lái)，堅(jiān)持把打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，努力在創(chuàng)新工作機(jī)制、提升監(jiān)管效能上下功夫，不斷推進(jìn)全市醫(yī)�；�金監(jiān)管工作向縱深發(fā)展，打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理綜合排名連續(xù)兩年位居全省前列。

       據(jù)介紹，我市建立全覆蓋式醫(yī)�；�金監(jiān)督檢查制度，每年組織開展醫(yī)�；�金監(jiān)督檢查。兩年多來(lái)，先后組織開展“一整治、兩自查”“百日攻堅(jiān)”“存在問(wèn)題清零行動(dòng)”等專項(xiàng)治理活動(dòng)。2019年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8001家，依據(jù)服務(wù)協(xié)議終止協(xié)議68家，暫停醫(yī)保服務(wù)289家，移交司法機(jī)關(guān)3家，通過(guò)媒體公開曝光違規(guī)、違法案件136例；辦結(jié)省局移交舉報(bào)線索23例；辦結(jié)全市投訴舉報(bào)線索14例，共處理違規(guī)費(fèi)用5108萬(wàn)元。2020年，全市共檢查、抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3700余家，受理辦結(jié)舉報(bào)案件25件，依據(jù)服務(wù)協(xié)議終止協(xié)議62家，暫停醫(yī)保服務(wù)484家，通過(guò)媒體公開曝光違規(guī)、違法案件2332例，共處理違規(guī)費(fèi)用8753.13萬(wàn)元。今年1至6月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2120家，暫停醫(yī)保服務(wù)18家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議9家，通過(guò)媒體公開曝光違規(guī)、違法案件41例，累計(jì)追回違規(guī)金額555.87萬(wàn)元。通過(guò)開展持續(xù)不斷、環(huán)環(huán)相扣的專項(xiàng)治理，逐步構(gòu)建了醫(yī)�；�金監(jiān)管新格局。

       圍繞充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管領(lǐng)域的主導(dǎo)作用，我市建立完善由醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管、審計(jì)等有關(guān)部門參加的醫(yī)�；�金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作，形成醫(yī)保基金監(jiān)管強(qiáng)大合力。

       2019年，我市制定出臺(tái)《全市打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，依照舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，公布投訴舉報(bào)電話，拓寬社會(huì)舉報(bào)渠道，激勵(lì)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督。制定了《唐山市醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員制度（試行）》，全市共聘請(qǐng)85名人大代表、政協(xié)委員、群眾、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。

       2019年，我市在全省率先引入第三方力量參與監(jiān)管工作�；I建130名臨床、檢驗(yàn)、放射、康復(fù)、醫(yī)保、物價(jià)等醫(yī)療專家?guī)欤�與3家信息（大數(shù)據(jù)）公司簽署合作協(xié)議。作為全國(guó)醫(yī)�；�金監(jiān)管智能監(jiān)控示范點(diǎn)城市，我市堅(jiān)持走“隊(duì)伍+科技”的醫(yī)保監(jiān)管之路，重點(diǎn)建設(shè)了唐山市醫(yī)�；�金監(jiān)管指揮平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院監(jiān)管、藥店監(jiān)管、誠(chéng)信成效管理、協(xié)同稽核、社會(huì)監(jiān)督、第三方保險(xiǎn)公司監(jiān)管、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管、藥品采購(gòu)監(jiān)管、藥店實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能。2020年，在國(guó)家組織的智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)中期評(píng)估會(huì)中，我市監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)被評(píng)為優(yōu)秀等級(jí)。

       《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》已于今年5月1日正式實(shí)施，我市將進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，構(gòu)建打擊欺詐騙保的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；�金安全。