河北新規(guī)來了！@唐山人，你的社保年底前要有這些新變化！

近日，省醫(yī)療保障局等四部門聯(lián)合印發(fā)通知，印發(fā)《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》。我省將全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，并于2019年底前完成合并實施工作。


個人不繳納生育保險費
兩險合并實施后，參加職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工，將同步參加生育保險，個人不繳納生育保險費，且生育保險待遇不降低�！『喜⒑筮@樣確定繳費比例生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費。合并時黨政機關和全額撥款事業(yè)單位生育保險繳費比例不超過0.4%，其他用人單位生育保險繳費比例不超過1%；職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例不超過8%，個人繳費比例為2%。

無用人單位的這樣確定繳費基數(shù)無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，個人不繳納生育保險費。職工基本醫(yī)療保險和生育保險按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個人繳費基數(shù)，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數(shù)，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)。
這些人員這樣確定困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員及各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他特殊困難人群，由各統(tǒng)籌區(qū)確定繳費基數(shù)下限；退役軍人按國家和省有關政策執(zhí)行。



統(tǒng)一參保登記參加職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工同步參加生育保險。各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合全民參保登記計劃和稅務部門征繳企業(yè)稅費信息，摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。
統(tǒng)一醫(yī)療服務管理兩項保險合并實施后，要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為。要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到醫(yī)療服務協(xié)議內(nèi)容中，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。促進生育醫(yī)療服務行為規(guī)范。逐步將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。



確保職工生育保險待遇不降低
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用。生育津貼待遇用人單位按時足額繳費、女職工依法合規(guī)生育的，機關和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費滿12個月及以上（不含補繳時間），女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

生育醫(yī)療費待遇生育醫(yī)療費定額補貼發(fā)放標準由各統(tǒng)籌區(qū)確定。要鼓勵順產(chǎn),縮小剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的定額補貼報銷差額。用人單位連續(xù)繳費滿3個月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔部分，由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的，按參保地政策報銷生育醫(yī)療費、享受生育津貼；赴港澳臺和國外生育并備案的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費由個人負擔。參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤�育手術出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。實現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費的統(tǒng)籌區(qū)不再發(fā)放生育醫(yī)療費定額補貼。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶，按參保地定額標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育保險生育醫(yī)療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定額報銷規(guī)定享受待遇。



確保制度可持續(xù)
按照“盡力而為、量力而行”的原則，各統(tǒng)籌區(qū)要堅持從實際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期，及時研判當前和今后人口形勢對生育待遇支出的影響，加強待遇項目管理，完善監(jiān)測指標和運行分析。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡、略有結(jié)余的原則，建立費率確定和調(diào)整機制，增強風險防范意識和制度保障能力，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。