河北新規(guī)來了！@唐山人，你的社保年底前要有這些新變化！

近日，省醫(yī)療保障局等四部門聯(lián)合印發(fā)通知，印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見》。我省將全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，并于2019年底前完成合并實(shí)施工作。


個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)
兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工，將同步參加生育保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且生育保險(xiǎn)待遇不降低�！『喜⒑筮@樣確定繳費(fèi)比例生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。合并時(shí)黨政機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不超過0.4%，其他用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不超過1%；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例不超過8%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。

無用人單位的這樣確定繳費(fèi)基數(shù)無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù)，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。
這些人員這樣確定困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員及各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他特殊困難人群，由各統(tǒng)籌區(qū)確定繳費(fèi)基數(shù)下限；退役軍人按國(guó)家和省有關(guān)政策執(zhí)行。



統(tǒng)一參保登記參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合全民參保登記計(jì)劃和稅務(wù)部門征繳企業(yè)稅費(fèi)信息，摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容中，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。逐步將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。



確保職工生育保險(xiǎn)待遇不降低
生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼待遇用人單位按時(shí)足額繳費(fèi)、女職工依法合規(guī)生育的，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間），女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長(zhǎng)產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

生育醫(yī)療費(fèi)待遇生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定。要鼓勵(lì)順產(chǎn),縮小剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的定額補(bǔ)貼報(bào)銷差額。用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。參加生育保險(xiǎn)的女職工異地生育并備案的，按參保地政策報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)、享受生育津貼；赴港澳臺(tái)和國(guó)外生育并備案的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加生育保險(xiǎn)的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。實(shí)現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)不再發(fā)放生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可選擇按照生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額報(bào)銷規(guī)定享受待遇。



確保制度可持續(xù)
按照“盡力而為、量力而行”的原則，各統(tǒng)籌區(qū)要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期，及時(shí)研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育待遇支出的影響，加強(qiáng)待遇項(xiàng)目管理，完善監(jiān)測(cè)指標(biāo)和運(yùn)行分析。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡、略有結(jié)余的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。