我市“四重保障”推進(jìn)健康扶貧工程

從市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，為了打贏扶貧脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，解決好農(nóng)村建檔立卡貧困患者因病致貧因病返貧問題，我市已出臺(tái)并執(zhí)行新的醫(yī)保政策(唐人社字[2018]84號(hào))。在貧困患者門診住院報(bào)銷享受基本保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助"三重保障"的基礎(chǔ)上，又增加了一項(xiàng)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，免除了貧困患者的后顧之憂，受到群眾歡迎。
保障標(biāo)準(zhǔn)有提高。建檔立卡貧困人員實(shí)際發(fā)生的普通門診、門診特殊疾病和住院自付醫(yī)療費(fèi)用(含目錄外醫(yī)療費(fèi)用)按照95%比例報(bào)銷。在原來(lái)貧困患者縣域內(nèi)住院報(bào)銷90%的基礎(chǔ)上又提高了5%，報(bào)銷結(jié)果實(shí)現(xiàn)了市縣統(tǒng)一，真正做到了兜底保障。
運(yùn)行方式有創(chuàng)新。建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一賠付比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，采取風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)模式運(yùn)行;理賠總金額超過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)額度部分，由財(cái)政與保險(xiǎn)公司按比例分擔(dān)。
支付結(jié)算有要求。建檔立卡貧困人員先按規(guī)定的保障標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，實(shí)行"一站式"報(bào)銷，就醫(yī)結(jié)算時(shí)只繳納個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用，由建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，信息系統(tǒng)修改完成后進(jìn)行補(bǔ)錄，結(jié)算金額單獨(dú)記賬;招標(biāo)完成后再由保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。各縣區(qū)應(yīng)按照建檔立卡貧困人員比重和規(guī)定負(fù)擔(dān)比例，將保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)劃撥至市財(cái)政指定專戶。
管理監(jiān)督有措施。各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人員就醫(yī)管理，認(rèn)真堅(jiān)持因病施治、合理治療、合理用藥的原則。各級(jí)人社、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、民政、扶貧等部門和商業(yè)保險(xiǎn),要加大對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人員就醫(yī)服務(wù)的監(jiān)督檢查力度。對(duì)于套騙建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金和財(cái)政資金的行為，將嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。