我市實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

"在外地幫兒女照看孫子，生個(gè)病住院報(bào)銷還得跑回老家，光路費(fèi)就花好幾百。""自己墊付費(fèi)用，錢不夠的話連治療都犯難!"……異地就醫(yī)報(bào)銷"跑腿""墊資"曾經(jīng)是百姓心頭之憂。
我市繼2016年實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算后，2017年被河北省確定為首批基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)城市，在全省各地市中率先實(shí)現(xiàn)了本地參保人員"出得去"、外地參保人員"進(jìn)得來"、住院就醫(yī)"能結(jié)算"，讓參保人群享受到了實(shí)惠和便利。
京津820家醫(yī)院可直接結(jié)算
我市退休職工關(guān)女士在體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部有斑點(diǎn)。正當(dāng)全家人為此發(fā)愁之際，聽說天津腫瘤醫(yī)院被確定為唐山異地轉(zhuǎn)診直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院，她馬上在唐山市民服務(wù)中心醫(yī)保大廳辦理了備案手續(xù)，開通了社�？ㄖ苯咏Y(jié)算功能，隨后轉(zhuǎn)到了天津進(jìn)行檢查并做了微創(chuàng)手術(shù)。在來醫(yī)保大廳辦理后續(xù)放療備案手續(xù)時(shí)，她真誠地對窗口工作人員說："現(xiàn)在我只需專心養(yǎng)病，用社保卡直接結(jié)算，不再擔(dān)憂報(bào)銷問題啦!"
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，對參保人員而言，持卡即可直接辦理，簡單快捷;但對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，每筆資金至少需經(jīng)過5次結(jié)算、清算環(huán)節(jié)。2017年以來，一項(xiàng)項(xiàng)工作緊鑼密鼓地進(jìn)行：
2017年3月8日，正式接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，順利完成了系統(tǒng)改造和上線測試工作;
協(xié)調(diào)華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院先后與天津、山西和北京進(jìn)行了跨省異地就醫(yī)入院登記、出院結(jié)算等方面的全程實(shí)測;
將職工直接結(jié)算擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民;
2017年8月，完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)規(guī)范改造，與國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院進(jìn)行了真人模擬住院費(fèi)用直接結(jié)算，與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)成功實(shí)現(xiàn)對接……
用一句比較形象的話說就是，高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用都可以借助這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，不必"墊錢+跑腿"了。
截至2017年11月底，唐山已有2956人次通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)在北京、天津等地出院結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付362.45萬元。同時(shí)，已有北京、天津、山西、重慶、合肥等12個(gè)省市的241人次在唐山市工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院出院結(jié)算，統(tǒng)籌支付316.19萬元。
目前，全市省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已達(dá)2523家(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)538家、定點(diǎn)藥店1985家)，其中唐山市工人醫(yī)院、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、曹妃甸區(qū)醫(yī)院等30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了跨省異地住院直接結(jié)算服務(wù)。我市參保職工僅在京津地區(qū)可持卡住院直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就有820家，目前接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案人員已達(dá)11637人。
墊付費(fèi)用手工報(bào)銷成歷史
2017年"兩會(huì)"期間，人力資源和社會(huì)保障部提出在2017年底之前，將實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)結(jié)算。唐山作為河北省的試點(diǎn)，努力讓參保人員感受到黨和政府的關(guān)懷、溫暖。
異地就醫(yī)直接結(jié)算主要惠及哪些群體，自己能不能享受到這個(gè)政策，是唐山市民非常關(guān)注的問題。
唐山市醫(yī)保局工作人員介紹，目前，我市將異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由原規(guī)定的退休后在異地居住辦理異地就醫(yī)證的人員，擴(kuò)大到了異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和符合轉(zhuǎn)診條件等4類人員。比如一些駐外省辦事處的員工長期在外工作，只要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，開通社保卡相關(guān)功能，即可在異地住院直接結(jié)算。
通俗地說，無論是在異地安置，長期居住、工作，還是因病情需要轉(zhuǎn)診到異地住院的患者，都可以享受醫(yī)保住院直接結(jié)算。
參保人員先現(xiàn)金墊付費(fèi)用再手工報(bào)銷的流程已經(jīng)成為歷史�，F(xiàn)在，持卡住院就醫(yī)當(dāng)時(shí)即可結(jié)算，報(bào)銷時(shí)間提前了近一個(gè)月，且省去了患者或家屬復(fù)印病歷、往返報(bào)銷、缺件補(bǔ)足等手續(xù)。
2017年7月21日，天津市退休醫(yī)保參保人員趙先生在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)出院劃卡直接結(jié)算，這是唐山首例省外參保人員通過國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的案例。
然而，異地就醫(yī)也面臨著一些問題，比如由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各地政策差異等，各省市之間醫(yī)保目錄范圍存在一定差異，一位醫(yī)生很難全面、及時(shí)掌握全國各個(gè)地區(qū)的醫(yī)保目錄情況。為便于就醫(yī)地醫(yī)生因病施治，及時(shí)救治，更好地為跨省就診患者服務(wù)，我市還規(guī)定異地就醫(yī)人員在出院結(jié)算時(shí)，采取就醫(yī)地目錄和參保地政策比例。
提供專家級醫(yī)保服務(wù)
異地就醫(yī)人員患病，時(shí)間不等人，特別是年紀(jì)大、行動(dòng)不便的患者，在辦理住院或結(jié)算手續(xù)時(shí)，更需得到醫(yī)保專家級服務(wù)。為此，唐山市醫(yī)保局不斷簡化業(yè)務(wù)流程：
取消了異地就醫(yī)證。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，無需再辦理異地就醫(yī)證，持社會(huì)保障卡辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)后，可直接在選定醫(yī)院住院就醫(yī)。
擴(kuò)大了異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍。異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可在異地居住(工作)地已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)，也可選擇1至3家未實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
擴(kuò)充了異地就醫(yī)人員急診、轉(zhuǎn)診備案渠道。異地參保人因急重癥轉(zhuǎn)院、異地安置期間跨地市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人可通過電話或傳真遠(yuǎn)程備案或變更備案信息。
同時(shí)，隨著"互聯(lián)網(wǎng)+"的引入，"信息就在指尖上"的服務(wù)更加便利貼心。記者體驗(yàn)了"智慧社保手機(jī)APP"，通過手機(jī)查詢到了醫(yī)保政策、流程、個(gè)人賬戶劃撥和住院消費(fèi)、報(bào)銷等情況。截止到記者采訪時(shí)，這款A(yù)PP自2017年發(fā)布以來，共發(fā)布信息76條。
在24小時(shí)全天服務(wù)中，唐山市醫(yī)保局還建立了異地就醫(yī)服務(wù)微信群，安排業(yè)務(wù)骨干在業(yè)余時(shí)間隨時(shí)為單位專管員提供微信咨詢服務(wù)，省去了患者等待、跑辦等冗余環(huán)節(jié)，深受參保患者的歡迎。
異地就醫(yī)不是就醫(yī)漫游
"親愛的唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的出臺(tái)主要是為了解決異地就醫(yī)人員墊支費(fèi)用多、報(bào)銷時(shí)間長、參保地就醫(yī)地跑腿等問題，是重大的政治工程、民生工程，但跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不是就醫(yī)漫游，而是有管理有秩序的就醫(yī)�，F(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)向您做如下介紹……"
在唐山市民服務(wù)中心的醫(yī)保大廳，記者注意到了一沓沓發(fā)放給市民的"致跨省異地就醫(yī)參保人員的一封信"。醫(yī)保大廳的工作人員告訴記者，對異地就醫(yī)這件事我們應(yīng)該有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。
首先，無序就醫(yī)會(huì)增加患者的總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不僅是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還有異地交通、食宿、看護(hù)等成本的增加。第二，無序就醫(yī)會(huì)進(jìn)一步加劇"看病難、看病貴"的問題，如果全國人民無論大病小病都往大城市、大醫(yī)院跑，必然加劇大醫(yī)院人滿為患的問題，從而影響疑難雜癥和重癥患者得到及時(shí)救治。
正是基于這些原因，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出要推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，鼓勵(lì)市民就近就醫(yī)。由于全國不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，異地就醫(yī)現(xiàn)象還會(huì)相對多一些。
2018年，我市將積極探索將異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)由住院延伸到門診、由基本醫(yī)療保險(xiǎn)延伸到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，努力為唐山參保人員做好服務(wù)。