唐山這些人到醫(yī)院開藥可以報銷80%！

大家注意！

患有高血壓、冠心病、腦血管后遺癥等29種特殊疾病的唐山人一定要看！

如果你已經(jīng)了參加唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時足額繳納了醫(yī)保費，你一定要記得去辦這件事：

去人社局門診特殊疾病窗口申報“市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病”！

按要求提交申報材料，領(lǐng)取鑒定結(jié)果，去醫(yī)院開藥達960元以上，就能報銷80%！

另外，申報過程不收取費用！

受理地址：唐山市路北區(qū)建設南路60號（建設路與北新道交口），唐山市人力資源和社會保障局C段1層104（門診特殊疾病窗口）

聯(lián)系電話：0315-2802832

詳細內(nèi)容如下：

如何申報市本級城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險門診特殊疾病

一、申辦條件：

參加唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)保費，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)的市本級（路北區(qū)、路南區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)）參保居民。

二、病種范圍

1.糖尿病合并高血壓；2.糖尿病合并腎�。�3.糖尿病合并視網(wǎng)膜��；4.糖尿病足；5.腦血管后遺癥；6.冠心��；7.慢性肝炎(活動期)；8.肝硬化；9.肺源性心臟��；10.類風濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙；11.帕金森氏��；12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；13.高血壓；14.精神分裂癥；15.雙相情感障礙；16.腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙；17.尿毒癥；18.肺移植術(shù)后；19.心臟移植術(shù)后；20.肝臟移植術(shù)后；21.腎移植術(shù)后；22.惡性腫瘤；23.冠心�。ㄖЪ�、搭橋）；24.再生障礙性貧血；25.白血�。�26.血友��；27.慢性粒細胞白血��；28.胃腸道間質(zhì)瘤；29.苯丙酮尿癥。

三、辦理程序

（一）病種范圍1-16

申報時間

每年3月1-10日和9月1-10日，含申報“入戶”（指因病情較重、行動不便或者生活不能自理的參保人員）、申報“異地”（指持《異地就醫(yī)證》的參保人員）。

申報材料

1.要求提供一年內(nèi)公立二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)住院確診病歷一份(本地醫(yī)療機構(gòu)加蓋病案室、醫(yī)�？乒�章；異地就醫(yī)人員加蓋異地醫(yī)療機構(gòu)公章）。

2.現(xiàn)場組建鑒定申請檔案時申報個人需提供社會保障卡、住院確診病歷一份。

3.申報“入戶”人員：需提供申請一份（A4紙）；申報“異地”人員：需提供《異地就醫(yī)證》首頁復印件一張（A4紙）。

4.《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報名表》一式兩份（醫(yī)療保險代辦機構(gòu)提供此表并加蓋公章）及電子版。

5.《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾�。ㄈ霊�、異地）鑒定申請表》一式兩份（醫(yī)療保險代辦機構(gòu)提供此表并加蓋公章）。

申辦流程

參保人員所在的醫(yī)療保險代辦機構(gòu)匯總統(tǒng)一申報需提供“申報材料”中第4項（申報入戶、異地需提供“申報材料”中第1、3、5項）→組建鑒定申請檔案（申報個人須攜帶“申報材料”中第1和2，按規(guī)定到指定醫(yī)療機構(gòu)建立申報檔案），不含申報入戶、異地人員→鑒定→系統(tǒng)錄入→領(lǐng)取鑒定結(jié)果。

申辦時限

3月1-10日申報的當年6月11-25日領(lǐng)取鑒定結(jié)果、7月1日享受待遇（法定節(jié)假日順延）。

9月1-10日申報的當年12月11-25日領(lǐng)取鑒定結(jié)果、次年1月1日享受待遇（法定節(jié)假日順延）。

（二）病種范圍17-29

申報時間

每周星期一至星期三。

申報材料

1.要求提供一年內(nèi)公立二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)住院確診病歷一份(本地醫(yī)療機構(gòu)加蓋病案室、醫(yī)�？乒�章；異地就醫(yī)人員加蓋異地醫(yī)療機構(gòu)公章）。

2.《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病周辦理鑒定申請表》一式兩份（醫(yī)療保險代辦機構(gòu)提供此表并加蓋公章）。

申辦流程

參保人員所在醫(yī)療保險代辦機構(gòu)統(tǒng)一申報（需提供“申報材料”中第1、2項）→鑒定→系統(tǒng)錄入→領(lǐng)取鑒定結(jié)果。

申辦時限

星期五領(lǐng)取鑒定結(jié)果（法定節(jié)假日順延）。

四、受理單位

唐山市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處。地址：唐山市路北區(qū)建設南路60號（建設路與北新道交口），唐山市人力資源和社會保障局C段1層104（門診特殊疾病窗口），電話：2802832。

五、收費標準：不收費。

六、其他事項

1.非市本級參保職工請向所在縣（市）、區(qū)人社部門咨詢辦理程序及相關(guān)事宜。

2.請登錄唐山市人力資源和社會保障網(wǎng)（http://www.hets.lss.gov.cn）“資料下載”欄目下載《市本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表格》。

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

門診特殊疾病管理辦法

第一章 總 則

第一條  為加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理，保障參保居民就醫(yī)基本需求，根據(jù)《唐山市人民政府關(guān)于印發(fā)〈唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法〉的通知》（唐政發(fā)〔2016〕24號），結(jié)合我市工作實際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱門診特殊疾病是指經(jīng)人力資源社會保障部門組織或委托組織專家鑒定，需長期在門診治療的部分疾病。

第三條  凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并正常繳費的居民，所患疾病在本辦法規(guī)定的病種范圍內(nèi)，均可申請門診特殊疾病鑒定，符合規(guī)定的享受門診特殊疾病待遇。

第四條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病病種鑒定標準按照《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定標準》（唐人社字〔2016〕100號）執(zhí)行。

第五條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病經(jīng)辦流程參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章 病種分類

第六條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病分為非限額門診特殊疾病、單獨限額門診特殊疾病、累計限額門診特殊疾病、特殊限額門診特殊疾病，共29種。

非限額門診特殊疾病包括5種病種：惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病。

單獨限額門診特殊疾病包括4種病種：腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后。

累計限額門診特殊疾病包括17種病種：冠心病（支架、搭橋）、冠心病、慢性肝炎(活動期)、肝硬化、糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、腦血管病后遺癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、腦軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙、雙相情感障礙、高血壓、肺源性心臟病、帕金森氏病。

特殊限額門診特殊疾病包括3種病種：慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥。

第七條  原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保居民已通過鑒定的不屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍的病種，保留其相應門診特殊疾病待遇，不再組織申報。

第三章 待遇標準

第八條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病（不含特殊限額門診特殊疾�。┢鸶稑藴蕿槊咳嗣孔匀荒甓�1000元。

第九條  非限額門診特殊疾病的待遇標準為：支付比例80%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額內(nèi)，不再進行病種限額。

第十條  單獨限額門診特殊疾病的待遇標準為：支付比例80%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額內(nèi)，對每個病種進行限額，不參加累計限額病種支付額度累加。

限額標準為：腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后按月限額支付。移植術(shù)后第一年5000元/人.月，移植術(shù)后第二年4000元/人.月，移植術(shù)后第三年及以后年份3000元/人.月。

第十一條  累計限額門診特殊疾病的待遇標準為：支付比例65%，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額內(nèi)，對每個病種進行限額，同時進行多病種累計限額。

參保居民鑒定通過多種累計限額病種的，一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付不超過6000元。

第十二條  特殊限額門診特殊疾病的待遇標準為：慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤使用靶向治療藥物的門診醫(yī)療費用支付辦法按照河北省和我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。苯丙酮尿癥患兒（0-6歲）到指定定點醫(yī)療機構(gòu)購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（國產(chǎn)）及血苯丙氨酸監(jiān)測和體檢費用，不設起付標準，基金支付70%，每人每年最高限額14000元，累計最高限額75000元。

第十三條  原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保留待遇的病種，按照起付標準每人每自然年度1000元、支付比例65%實行限額管理，與累計限額病種合并計算，一個自然年度內(nèi)最高支付限額不超過6000元。

第十四條  參保居民申請的病種通過鑒定后，按對應病種的門診特殊疾病檢查治療范圍支付醫(yī)療費用。各科臨床醫(yī)師不得以門診特殊疾病支付范圍作為臨床治療標準。

第十五條  門診特殊疾病符合基本醫(yī)療保險規(guī)定用藥不區(qū)分甲、乙類，診療項目不區(qū)分特殊治療和非特殊治療。特殊檢查費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

第十六條  異地居住（工作）人員在選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用，暫個人墊付，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，按規(guī)定報銷。

第四章 鑒定和就醫(yī)管理

第十七條  惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腎移植術(shù)后、肝臟移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、肺移植術(shù)后、冠心病（支架、搭橋）、慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、苯丙酮尿癥病種鑒定每周辦理一次，申請時間為周一至周三；通過病種鑒定的，次周周一起享受門診特殊疾病待遇（慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤除外）。

其他病種鑒定每年辦理兩次，上半年申請時間為3月1-10日；通過病種鑒定的，7月1日起享受門診特殊疾病待遇。下半年申請時間為9月1-10日；通過病種鑒定的，次年1月1日起享受門診特殊疾病待遇。

第十八條  通過病種鑒定的參保居民就診時，每月只能選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)。通過鑒定的病種中含血友病、苯丙酮尿癥、腦（軀體）器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、慢性肝炎(活動期)、肝硬化的，可再選擇相應專科定點醫(yī)療機構(gòu)就診。通過鑒定的慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤開取靶向藥，需到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

第十九條  門診特殊疾病帶藥不超過30日用藥量。

第五章 費用結(jié)算

第二十條  符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特殊疾病醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付起付標準以上、最高支付限額以內(nèi)的費用；起付標準以下和超過最高支付限額的費用不予支付。

第二十一條  在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算基金支付部分，參保居民結(jié)算個人支付部分。

第二十二條  一個自然年度內(nèi)，參保居民門診特殊疾病基金支付額與住院基金支付額合并計算，累計支付金額不超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額。

第六章 附則

第二十三條  市人力資源社會保障局可根據(jù)實際工作調(diào)整門診特殊疾病病種。

第二十四條  本辦法由市人力資源社會保障局負責解釋。

第二十五條  本辦法自2017年1月1日起施行，有效期5年。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

附件：

1. 唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病累計限額病種年度限額標準

2.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病支付范圍

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

門診特殊疾病支付范圍

一、非限額門診特殊疾病

（一）尿毒癥

1. 治療范圍

（1）尿毒癥不需透析患者

①腎病相關(guān)用藥在西藥、中成藥和中藥飲片劑型中選擇其中一種。選定的中藥飲片劑型每月不超過30付，費用不超過800元；

②糾正貧血藥（費用不超過40元/次）；

③國產(chǎn)活性維生素D口服常釋劑型。

（2）尿毒癥需透析患者

①血液透析（按照省、市、縣三級限價標準：420元/次、400元/次、380元/次）、腹膜透析、血液透析濾過（每月最多支付2次，限價標準650元/次）；

②糾正貧血藥（費用不超過40元/次）；

③治療繼發(fā)性肉堿缺乏引起的相關(guān)并發(fā)癥用藥；

④國產(chǎn)活性維生素D口服常釋劑型。

2.檢查范圍

①腎功能；

②尿常規(guī)；

③血常規(guī)；

④血電解質(zhì)分析；

⑤腎臟B超。

（二）惡性腫瘤

1.治療范圍

①相關(guān)放射性治療；

②相應病種的化療藥和內(nèi)分泌治療藥；

③止吐藥及升白藥（每類只限一種藥物）；

④抗腫瘤相關(guān)中藥制劑。只限其中一種藥物（中成藥一種或中藥飲片一種劑型每月不超過30付）；

⑤晚期惡性腫瘤患者止痛藥。

相關(guān)中藥飲片每月費用合計不超過800元。

2.檢查范圍

相關(guān)化驗檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

（三）白血病

1.治療范圍

①支持療法；

②矯正貧血或出血藥物；

③治療高尿酸血癥藥物；

④抗腫瘤化學治療。

每類只限一種藥物，相關(guān)中藥飲片費用每月合計不超過800元。

2.檢查范圍

①血常規(guī)，血細胞分類，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)；

②骨髓細胞學檢驗；

③骨髓活組織檢查；

④肝腎功能。

（四）再生障礙性貧血

1.治療范圍

①雄激素；

②免疫抑制劑；

③相關(guān)中成藥或中藥飲片一種劑型每月不超過30付；

④矯正貧血或出血藥物。

每類只限一種藥物，相關(guān)中藥飲片每月費用合計不超過800元。

2.檢查范圍

①血常規(guī)，血細胞分類，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)；

②骨髓細胞學檢驗；

③骨髓活組織檢查；

④肝腎功能。

（五）血友病

1.治療范圍

①局部止血；

②替代療法；

③其他相關(guān)藥物。

2.檢查范圍

①血常規(guī)；

②凝血系列；

③凝血活酶生成試驗；

④FVⅢ、FIX促凝活性測定；

⑤FVⅢCAg、FIX:CAg測定；

⑥Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定；

⑦血漿糾正實驗。

二、單獨限額門診特殊疾病

腎（肝、肺、心）移植術(shù)后

1.治療范圍

抗排斥藥物。

2.檢查范圍

①腎功能；

②尿常規(guī)；

③血常規(guī)；

④血電解質(zhì)分析；

⑤肝功能；

⑥血清藥物濃度測定；

⑦腎臟B超。

血清藥物濃度測定，腎（肝、心、肺）移植術(shù)后第一年，每月最多支付一次，第二年每兩月最多支付一次，第三年及以后年份每三月最多支付一次；其它化驗項目每月最多支付一次。

三、累計限額門診特殊疾病

支付范圍為相關(guān)的藥品、一般檢查和化驗費用。

唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診特殊疾病累計限額病種年度限額標準



來源：唐山市人力資源和社會保障網(wǎng)