關(guān)于嚴(yán)厲打擊“虛假住院”等違法違規(guī)問題的通告

       為深入推進(jìn)中央巡視反饋問題整改，大力整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，依據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，決定在全市范圍內(nèi)開展嚴(yán)厲打擊 “虛假住院”“掛床住院”“誘導(dǎo)住院”等問題專項(xiàng)整治。

       一、嚴(yán)厲打擊“虛假住院”。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)參保人實(shí)施住院治療，通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假住院，串通虛開費(fèi)用單據(jù)，偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違法違規(guī)行為，直接解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任部門醫(yī)保協(xié)議；追回騙取的醫(yī)�；�金；處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；有執(zhí)業(yè)資格的，由主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

       二、嚴(yán)厲打擊“掛床住院”。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一床位同時(shí)收住兩人及以上人員、無固定床位或與主管醫(yī)師、護(hù)士及參保人員提供的床位號(hào)不符；為參保人員以體檢、購藥為主要目的辦理住院；對(duì)患者住院期間長期不在床失于管理等違法違規(guī)行為，由醫(yī)療保障部門責(zé)令改正，并對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；不予支付或追回已支付的醫(yī)�；�金，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付不超過違規(guī)費(fèi)用30%的違約金；處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，中止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相關(guān)責(zé)任部門醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月以上。

       三、嚴(yán)厲打擊“誘導(dǎo)住院”。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送、減免費(fèi)用”等名義，或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保人住院；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利等違法違規(guī)行為，由醫(yī)療保障部門責(zé)令改正，并對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；不予支付或追回已支付的醫(yī)�；�金，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付不超過違規(guī)費(fèi)用30%的違約金；中止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者相關(guān)責(zé)任部門醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月以上，多次誘導(dǎo)住院或者群眾反映強(qiáng)烈、造成嚴(yán)重后果的直接解除醫(yī)保協(xié)議。

       對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施或者積極參與上述欺詐騙保行為，各級(jí)醫(yī)保部門將發(fā)現(xiàn)一起、嚴(yán)肅查處一起，涉嫌犯罪的一律移交司法機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，絕不姑息手軟。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行主體責(zé)任，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，堅(jiān)決杜絕違法違規(guī)問題，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。同時(shí)，歡迎社會(huì)各界和人民群眾通過舉報(bào)方式加強(qiáng)對(duì)違法違規(guī)行為的監(jiān)督，醫(yī)保部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人予以一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過20萬元。

唐山市醫(yī)療保障系統(tǒng)打擊欺詐騙保舉報(bào)方式

唐山醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保舉報(bào)電話和郵箱

工作日電話舉報(bào)時(shí)間：上午09:00-11:30   下午14:00-17:00

來源：唐山市醫(yī)療保障局