唐山市2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策發(fā)布

唐山市2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策發(fā)布
“個人每天一塊一，享受財(cái)補(bǔ)七百一”

       在日前召開的市政府新聞發(fā)布會上，我市發(fā)布了2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
       我市城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人430元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)400元、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)30元），群眾能用低成本獲取對自己健康的保障；所有參保群眾都能享受國家財(cái)政補(bǔ)助，各級財(cái)政補(bǔ)助不低于710元（其中基本醫(yī)保財(cái)補(bǔ)不低于670元、長護(hù)險(xiǎn)財(cái)補(bǔ)40元），“個人每天一塊一，享受財(cái)補(bǔ)七百一”；基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)每年最高支付限額可達(dá)60萬元。
       參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%左右，我市基金的年度最高支付限額居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為每人每年30萬元。普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎(chǔ)上，醫(yī)保把治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費(fèi)用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。同時(shí)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例50%，報(bào)銷額度按繳費(fèi)年限從50元—140元。
       患者無須另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個人自付費(fèi)用還可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。我市居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額每人每年30萬元。
       居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費(fèi)用，對分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷。
       今年，新政策不僅延續(xù)了職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)，還進(jìn)一步優(yōu)化了共濟(jì)政策，放寬了共濟(jì)范圍。將共濟(jì)的范圍擴(kuò)大到了配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。
       自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵，我省規(guī)定每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。
       自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)�；�金報(bào)銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，我省規(guī)定每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的獎勵額度就會被清零，下一年度重新開始計(jì)算零報(bào)銷獎勵額度。
       連續(xù)參保激勵和基金零報(bào)銷激勵累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%，也就是說，我市的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是30萬元，那么激勵機(jī)制“獎勵”后可以提高6萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是36萬元。按照激勵措施，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度。
       自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參�；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。

來源：唐山勞動日報(bào)