關(guān)于醫(yī)保：停保、斷保、參保相關(guān)問答

問：哪些人員應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險？
        我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、各類企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等用人單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其在職職工和退休（退職）人員，均應(yīng)參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員可自愿參加職工醫(yī)保。在我市辦理就業(yè)登記和勞動用工備案的港澳臺及外籍人員可參加職工醫(yī)保。

問：用人單位如何辦理單位參保登記？
        用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)向所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療（生育）保險登記。單位可通過醫(yī)保公共服務(wù)平臺，辦理單位參保登記，待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，即可開始辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。單位首次參保應(yīng)繳足3個月醫(yī)療保險費(fèi)。系統(tǒng)操作和辦理流程請參考“國家醫(yī)保服務(wù)平臺（http://111.63.208.5:81/hallEnter/#/Index）——醫(yī)療保險申報系統(tǒng)——使用手冊 ”。

問：如何辦理職工參保登記？
        參保單位新增人員，單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)憑參保人員有效身份證件復(fù)印件，向所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理職工醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。

問：職工醫(yī)保費(fèi)（含合并實施生育保險）如何繳納？
        用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)，機(jī)關(guān)和財政資金基本保證事業(yè)單位繳費(fèi)比例為7.25%（含生育保險費(fèi)比例0.25%），其他用人單位繳費(fèi)比例為7.8%（含生育保險費(fèi)比例0.8%）。
        在職職工以本人上年度工資總額（新參加工作的職工以起薪當(dāng)月工資總額）作為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的繳費(fèi)比例繳納，由用人單位代為扣繳。工資總額低于全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，高于全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)。

問：補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)如何繳納？
        參加我市職工醫(yī)保的所有參保人員須同時參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由職工醫(yī)保參保單位或參保人員繳納，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月11元。

問：職工醫(yī)保的申報繳費(fèi)期？
        用人單位按月繳納醫(yī)療保險費(fèi)，應(yīng)于每月20日前辦結(jié)申報核定，并于每月25日前到所屬稅務(wù)部門繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

問：靈活就業(yè)人員是否需要補(bǔ)繳之前因個人原因造成停保、斷保期間的醫(yī)療保險費(fèi)？
        靈活就業(yè)參保人員未按時足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，從欠繳次月起暫停享受醫(yī)保待遇。中斷繳費(fèi)3個月（含3個月）以內(nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)足欠繳期間職工醫(yī)保費(fèi)后即可恢復(fù)享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定予以支付；中斷繳費(fèi)超過3個月（不含）的，續(xù)保繳費(fèi)時可自行選擇是否補(bǔ)繳中斷期間的職工醫(yī)保費(fèi)，從續(xù)保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳費(fèi)滿3個月后享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)及待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

問：哪些人員可以參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
        （1）不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保范圍的我市戶籍城鄉(xiāng)居民；
        （2）非本市戶籍的各類在校學(xué)生；
        （3）已辦理居住證的非本市戶籍城鄉(xiāng)居民（含港澳臺人員）；
        （4）已取得永久居留身份的外籍人員均應(yīng)依法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員的配偶和未在校子女憑護(hù)照，也可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

問：通過哪些渠道可參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
        （1）普通城鄉(xiāng)居民。符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員，應(yīng)在戶籍地或居住地所屬社區(qū)（村委會）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)，也可通過登錄醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳自助辦理。大中專院校在校學(xué)生參保登記工作由所在學(xué)校負(fù)責(zé)。
        （2）困難對象。困難對象在戶籍地或居住地所屬社區(qū)（村委會）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)。

問：參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需要提供哪些資料？
        （1）本市戶籍人員和非本市戶籍在校學(xué)生提供有效身份證件（身份證或戶口簿本）復(fù)印件，港、澳、臺學(xué)生提供居民來往內(nèi)地通行證復(fù)印件，外籍學(xué)生提供外國人護(hù)照復(fù)印件。
        （2）非本市戶籍人員（含港、澳、臺人員）提供本市居住證（居住證明）復(fù)印件。
        （3）外籍人員提供外國人永久居留證復(fù)印件，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員配偶和未在校子提供外國人護(hù)照復(fù)印件和已參加職工醫(yī)保的的外籍人護(hù)照（或永久居留證）復(fù)印件。
        （4）按有關(guān)規(guī)定需提供的其他資料。

問：我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險什么時間可以繳納？
        （1）每年10月至12月為下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期，城鄉(xiāng)居民應(yīng)在征繳期內(nèi)辦理下年度參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)；
        （2）新生兒應(yīng)在180日內(nèi)隨時辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)；
        （3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、戶口新遷入我市、外地上學(xué)畢業(yè)、服役、服刑期滿且不參加職工醫(yī)保人員，90天內(nèi)隨時辦理我市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳期內(nèi)未參保繳費(fèi)，斷保了怎么辦？
        符合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員，均應(yīng)在征繳期內(nèi)繳納下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，逾期不予辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

問：新生兒出生后180日內(nèi)，未繳納醫(yī)保費(fèi)用前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報銷嗎？
        可以報銷。出生后180日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的新生兒，出生之日起發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi),可通過補(bǔ)錄的方式予以支付。

問：新生兒超過了180日還可以隨時辦理繳費(fèi)嗎？期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否報銷？
        不可以。新生兒超過180日參保的，須等到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期辦理下年度參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)，不補(bǔ)錄支付參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保基金最高支付限額是多少？
        每人每自然年度30萬元。

問：參保人員達(dá)到法定退休年齡，但未達(dá)到最低繳費(fèi)年限和最低實際繳費(fèi)年限的，職工醫(yī)保費(fèi)如何繳納？
       參保人員辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時，職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限和在我市最低實際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，可按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)后，辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。未能一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員身份繳納職工醫(yī)保費(fèi)并享受在職職工醫(yī)保待遇，繳費(fèi)至規(guī)定年限后，可申請辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
       用人單位參保人員一次性補(bǔ)繳的，按辦理補(bǔ)繳時的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。因用人單位未依法依規(guī)為職工參保繳費(fèi)，導(dǎo)致參保人員繳費(fèi)年限不足需要補(bǔ)繳的，由用人單位負(fù)責(zé)繳納，其余不足年限由參保人員個人補(bǔ)繳。
       靈活就業(yè)參保人員一次性補(bǔ)繳的，按辦理補(bǔ)繳時全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。
       一次性補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金，不計入個人賬戶。

問：異地退休人員職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限如何認(rèn)定？
       在唐山市外辦理退休手續(xù)的參保人員，提供退休人員審批表、養(yǎng)老金計發(fā)表原件、個人承諾書等對應(yīng)輔助資料，醫(yī)保經(jīng)辦部門核實無誤后確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。

問：哪些人員可以按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保？
       具有本市戶籍（或居住證），年滿18周歲，且男60周歲以下、女55周歲以下的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，均可在我市以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。

問：靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)如何確定?
       根據(jù)省有關(guān)規(guī)定，靈活就業(yè)人員按照統(tǒng)籌區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

問：靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定？
       靈活就業(yè)參保人員達(dá)到法定退休年齡前，以唐山市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費(fèi)年限和在本市的實際繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，其參保身份變更為退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。尚未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的退休人員，以全市上年度企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金作為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的繳費(fèi)比例繳納。

問：靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的，繳費(fèi)當(dāng)月能否享受醫(yī)保待遇？
       新參保人員從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險待遇。

問：靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？
       參保人員達(dá)到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年，且在我市最低實際繳納職工醫(yī)保滿10年的，申請辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)后方可按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇，不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限和最低實際繳費(fèi)年限的，以唐山市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的繳費(fèi)比例一次性繳足所差年限的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)后，方可按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

問：靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保個人賬戶劃撥比例是多少？
       靈活就業(yè)參保人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，其余基本醫(yī)療保險繳費(fèi)部分全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為我市實施門診共濟(jì)保障制度改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。參保人員醫(yī)療保險狀態(tài)由在職變更為退休后，從次月起變更個人賬戶計入比例和辦法。

問：靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額是多少？
       靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保后，與職工享受的醫(yī)保待遇相同。一個自然年度內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人12萬元，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高賠付額度不低于50萬元。職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例如下：

問：參保人員達(dá)到法定退休年齡，但未達(dá)到最低繳費(fèi)年限和最低實際繳費(fèi)年限的，職工醫(yī)保費(fèi)如何繳納？
       參保人員辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時，職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限和在我市最低實際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，可按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)后，辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。未能一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員身份繳納職工醫(yī)保費(fèi)并享受在職職工醫(yī)保待遇，繳費(fèi)至規(guī)定年限后，可申請辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
       用人單位參保人員一次性補(bǔ)繳的，按辦理補(bǔ)繳時的繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。因用人單位未依法依規(guī)為職工參保繳費(fèi)，導(dǎo)致參保人員繳費(fèi)年限不足需要補(bǔ)繳的，由用人單位負(fù)責(zé)繳納，其余不足年限由參保人員個人補(bǔ)繳。
       靈活就業(yè)參保人員一次性補(bǔ)繳的，按辦理補(bǔ)繳時全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的職工醫(yī)保費(fèi)。
       一次性補(bǔ)繳的職工醫(yī)保費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金，不計入個人賬戶。

問：異地退休人員職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限如何認(rèn)定？
       在唐山市外辦理退休手續(xù)的參保人員，提供退休人員審批表、養(yǎng)老金計發(fā)表原件、個人承諾書等對應(yīng)輔助資料，醫(yī)保經(jīng)辦部門核實無誤后確定醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。

問：哪些人員可以按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保？
       具有本市戶籍（或居住證），年滿18周歲，且男60周歲以下、女55周歲以下的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，均可在我市以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。

問：職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限如何計算？
       我市原實行醫(yī)療保險封閉運(yùn)行企業(yè)職工實際參保繳費(fèi)年限，視為我市實際繳費(fèi)年限。
       實際繳費(fèi)年限是指參保地職工醫(yī)保制度實施后的實際參保繳費(fèi)年限。

問：職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限如何計算？
       視同繳費(fèi)年限是指參保地實施職工醫(yī)保制度前，符合國家規(guī)定的工齡或工作年限。
       未參加職工養(yǎng)老保險的參保人員，辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休時，不認(rèn)定視同繳費(fèi)年限。

問：統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入我市的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限如何計算？
       由統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)入我市的參保職工，其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的實際繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的實際繳費(fèi)年限累計計算，視同繳費(fèi)年限按照我市職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此類人員達(dá)到法定退休年齡時，最低繳費(fèi)年限須滿足我市規(guī)定的年限，且在我市的實際繳費(fèi)年限不少于10年，方可不再繳費(fèi)。

問：參保人員如何辦理在職轉(zhuǎn)退休？
       參保人員在職轉(zhuǎn)退休的，單位憑參保人員退休核準(zhǔn)（提前退休審批）表和養(yǎng)老金計發(fā)表，向所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。

問：參保人員死亡如何辦理注銷？
       參保人員死亡的，單位憑死亡證明材料，向所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理注銷手續(xù)。

問：職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限是怎樣規(guī)定的？
       參保人員達(dá)到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年，且在我市最低實際繳納職工醫(yī)保滿10年的，申請辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)后方可按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇，不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

來源：唐山醫(yī)療保險