2月1日起急診醫(yī)療費在省內(nèi)定點直接結(jié)算

       為深化“放管服”改革，切實減輕參保人墊資壓力和跑腿負擔，昨天（12月27日），河北省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于省本級參保人員急診醫(yī)療費用在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保直接結(jié)算的通知》（冀醫(yī)保函〔2022〕130號）（以下簡稱《通知》），2023年2月1日起執(zhí)行。
       《通知》明確，省本級參保人員在參保狀態(tài)正常的情況下因突發(fā)急、危、重癥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)急診治療，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
       對于急診門診醫(yī)療費用，《通知》指出，符合急診搶救病種或經(jīng)急診搶救后死亡的急診門診醫(yī)療費用，超過住院起付線800元的，按照住院起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付，住院起付標準計入本年度住院次數(shù)；未超過住院起付線（含800元）的，按照職工門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇政策起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付。不符合急診搶救病種的急診門診醫(yī)療費用，按照職工門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇政策起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付。
       關(guān)于急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)療費用，《通知》明確，符合急診搶救病種的參保人在同一定點醫(yī)療機構(gòu)，由急診門診治療后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，此次急診門診期間因該病種產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用，納入本次住院費用，按該職工住院統(tǒng)籌基金支付比例予以支付，與本次住院一并計算起付標準，不再另收起付線。符合急診搶救病種的參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)急診門診治療，因特殊原因無法繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入另一家定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，上一家急診門診費用按上述急診門診醫(yī)療費用待遇標準單獨結(jié)算。
       參保人發(fā)生的急診門診醫(yī)療費用和急診門診轉(zhuǎn)住院前醫(yī)療費用由患者或其家屬先行自費，急診門診治療結(jié)束后，在結(jié)算窗口使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，將現(xiàn)金醫(yī)療費用按照職工相應(yīng)的門診統(tǒng)籌或住院醫(yī)保待遇政策轉(zhuǎn)為醫(yī)保直接結(jié)算，如未注冊醫(yī)保電子憑證或未攜帶社�？ǖ�，本人或家屬需在發(fā)生急診費用后10個工作日內(nèi)，使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)醫(yī)保結(jié)算。

河北省醫(yī)療保障局
關(guān)于省本級參保人員急診醫(yī)療費用在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保直接結(jié)算的通知

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)：
       為深化“放管服”改革，切實減輕參保人墊資壓力和跑腿負擔，結(jié)合省本級實際，現(xiàn)就省本級參保人員急診醫(yī)療費用在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保直接結(jié)算有關(guān)事宜通知如下：
一、適用范圍
       省本級參保人員在參保狀態(tài)正常的情況下因突發(fā)急、危、重癥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)急診治療，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
二、待遇標準
       （一）急診門診醫(yī)療費用
       1.符合急診搶救病種或經(jīng)急診搶救后死亡的急診門診醫(yī)療費用，超過住院起付線800元的，按照住院起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付，住院起付標準計入本年度住院次數(shù)；未超過住院起付線（含800元）的，按照職工門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇政策起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付。
       2.不符合急診搶救病種的急診門診醫(yī)療費用，按照職工門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇政策起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例予以支付。
       （二）急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)療費用
       符合急診搶救病種的參保人在同一定點醫(yī)療機構(gòu)，由急診門診治療后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，此次急診門診期間因該病種產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用，納入本次住院費用，按該職工住院統(tǒng)籌基金支付比例予以支付，與本次住院一并計算起付標準，不再另收起付線。
       符合急診搶救病種的參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)急診門診治療，因特殊原因無法繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入另一家定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，上一家急診門診費用按上述急診門診醫(yī)療費用待遇標準單獨結(jié)算。
三、費用結(jié)算
       參保人發(fā)生的急診門診醫(yī)療費用和急診門診轉(zhuǎn)住院前醫(yī)療費用由患者或其家屬先行自費，急診門診治療結(jié)束后，在結(jié)算窗口使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，將現(xiàn)金醫(yī)療費用按照職工相應(yīng)的門診統(tǒng)籌或住院醫(yī)保待遇政策轉(zhuǎn)為醫(yī)保直接結(jié)算，如未注冊醫(yī)保電子憑證或未攜帶社�？ǖ模�本人或家屬需在發(fā)生急診費用后10個工作日內(nèi)，使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)醫(yī)保結(jié)算。
四、相關(guān)要求
       （一）定點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，在院內(nèi)系統(tǒng)增加急診、急診轉(zhuǎn)住院兩個醫(yī)療類別用于醫(yī)保結(jié)算，確保參保人可以正常享受急診待遇；加強對急診工作人員和醫(yī)療收費人員培訓，做好對急危重癥患者的救治，按照是否符合《急診搶救病種》做好急診醫(yī)療費用醫(yī)保直接結(jié)算和對參保人及家屬的宣傳，不得推諉或拒絕參保人員將現(xiàn)金費用轉(zhuǎn)為醫(yī)保結(jié)算。
       （二）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照相關(guān)規(guī)定因病施治，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止過度診療、過度檢查等違規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)保部門將加大對急診門診留院觀察、急診搶救和急診轉(zhuǎn)住院前醫(yī)療費用的監(jiān)督檢查力度，存在違規(guī)問題經(jīng)查證屬實的，依法依規(guī)嚴肅處理。
       本通知自2023年2月1日起執(zhí)行。
       附件：急診搶救病種

河北省醫(yī)療保障局
2022年12月26日

附件
急診搶救病種

第一種：危重和搶救急癥
       休克；猝死復(fù)蘇；高熱驚厥；全身炎癥反應(yīng)綜合征；多器官功能衰竭；膿毒癥；橫紋肌溶解；氣性壞疽等其他疾病突然癥狀加劇的，以及經(jīng)專家認定需要按急癥處理的危重和搶救急癥。
第二種：神經(jīng)系統(tǒng)危重急癥
       急性腦血管��；意識障礙、抽搐（包括各種類型癲癇）；各種腦炎和腦膜炎；腦動脈炎；海綿竇綜合征；高血壓腦��；急性脊髓炎；格林-巴利綜合征；周期性麻痹；重癥肌無力；多發(fā)性硬化（重度）；腦疝。
第三種：呼吸系統(tǒng)危重急癥
       急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；肺性腦��；大咯血；支氣管哮喘；自發(fā)性氣胸；急性膿胸；各種肺炎（重度）；肺膿腫；肺栓塞；肺動脈高壓；彌漫性肺泡出血綜合征；急性肺水腫；慢性阻塞性肺病急性加重期；大氣道梗阻。
第四種：消化系統(tǒng)危重急癥
       急性腸胃炎；消化道出血；急性胃擴張；急性胰腺炎；消化道穿孔；腸梗阻；急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽囊炎；膽石��；急性膽管炎；急性闌尾炎；急性結(jié)腸炎；急性腹膜炎；消化道異物；急性肝功能衰竭；肝性腦病；肝膿腫。
第五種：循環(huán)系統(tǒng)危重急癥
       胸痛；心力衰竭；心律失常；不穩(wěn)定性心絞痛；心肌梗塞；高血壓危象；主動脈夾層；急性心包炎；急性心肌炎；感染性心內(nèi)膜炎；急性肺源性心臟�。粦�(yīng)激性心肌��；急性心包填塞；腸系膜上動脈栓塞；下肢深靜脈血栓。
第六種：內(nèi)分泌系統(tǒng)及新陳代謝疾病危重急癥
       垂體前葉機能減退危象；甲狀腺功能亢進（重度）；甲狀腺功能減退（重度）；腎上腺皮質(zhì)危象；嗜鉻細胞瘤（重度）；糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病高滲性昏迷；乳酸性酸中毒；低鈉血癥（重度）；低鉀血癥（重度）；低血糖昏迷；代謝性酸中毒；重度營養(yǎng)不良。
第七種：泌尿系統(tǒng)危重急癥
       重度血尿；泌尿系感染（重度）；尿潴留；少尿或無尿；泌尿系結(jié)石；急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭急性發(fā)作；急性腎小球腎炎；溶血尿毒癥性綜合征；電解質(zhì)紊亂；腎小管酸中毒；腎病綜合征；腎動脈血栓形成；腎靜脈血栓形成；梗阻性腎病；急性腎損傷；心腎綜合征。
第八種：造血系統(tǒng)危重急癥
       急性溶血性貧血；各種貧血（重度）彌散性血管內(nèi)凝血；血小板減少性紫癜（重度）；血友�。òl(fā)生外傷、血便等需急診搶救的情況）；各類大出血（非外傷）；粒細胞缺乏癥導致的感染；放化療后骨髓抑制期；急性白血��；獲得性凝血功能障礙。
第九種：眼科危重急癥
       急性淚囊炎；卡他性結(jié)膜炎（重度）；細菌性角膜潰瘍；眶蜂窩組織炎；眼眶膿腫；急性閉角型青光眼；葡萄膜炎；交感性眼炎；急性視網(wǎng)膜壞死綜合征；視網(wǎng)膜中央動靜脈阻塞；視網(wǎng)膜脫離；急性視神經(jīng)炎。
第十種：耳鼻喉科危重急癥
       耳源性腦膜炎；耳源性腦膿腫；乙狀竇血栓性靜脈炎；喉阻塞；喉水腫；氣管、支氣管異物；美尼爾氏綜合征（梅尼埃�。�；食管異物；急性喉炎；急性會厭炎；重度鼻出血（鼻衄）；急性頜面部蜂窩組織炎。
第十一種：無第三方責任的外傷搶救急癥
第十二種：婦科急癥
       宮外孕破裂和出血；卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)；黃體破裂出血；急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性發(fā)作；產(chǎn)褥感染等急癥。
來源|河北省醫(yī)療保障局網(wǎng)站、縱覽新聞客戶端