門診用藥報(bào)銷50%！唐山這些人將受益

遵化市
城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷
告知書

　　廣大城鄉(xiāng)居民參保人員：
　　根據(jù)河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳、河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)、河北省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》，為加快推進(jìn)完善我省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕“兩病”患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容告知如下：

　　一、保障對(duì)象
　　1、在我市內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者（不含已通過居民醫(yī)保門診特殊疾病評(píng)審人員）。
　　2、已通過居民醫(yī)保門診特殊疾病評(píng)審人員按照已有政策享受待遇。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　（一）高血壓的診斷
　　1、依據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南》，首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，4周內(nèi)復(fù)查2次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診。非同日3次測(cè)量要求每次重復(fù)測(cè)量血壓3次，每次間隔1-2分鐘，取后2次中收縮壓較低的測(cè)量結(jié)果。
　　2、若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。
　　3、既往有高血壓史，目前仍在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。
　�。ǘ�）糖尿病的診斷
　　1、依據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》，具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹（至少8h沒有進(jìn)食熱量）靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，即可確診。
　　2、無典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖以確認(rèn)。
　　3、急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，重新評(píng)定糖代謝狀態(tài)。

　　三、認(rèn)定流程
　　城鄉(xiāng)居民參�；颊呖傻健皟刹　倍�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)【遵化市人民醫(yī)院、遵化市第二醫(yī)院、遵化市中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、衛(wèi)協(xié)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生院分院（不含平安城分院、東陵分院、新店子分院）】就診，由指定“兩病”鑒定醫(yī)師按照診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，對(duì)符合“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)的并需要藥物治療的患者，填寫唐山市城鄉(xiāng)居民“兩病”診斷認(rèn)定表，在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

　　四、用藥范圍
　　依據(jù)高血壓、糖尿病患病類別，以最新版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄為基礎(chǔ)，擇優(yōu)選取價(jià)格適中的甲類藥品、國家基本藥物和通過一致性評(píng)價(jià)藥品，通過全省集中招標(biāo)采購，確定中選藥品，與國家“4+7”帶量采購藥品一起納入全省統(tǒng)一用藥范圍。

　　五、保障水平
　　1、 經(jīng)認(rèn)定合格的“兩病”患者須持社會(huì)保障卡到指定的“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購藥，所購買的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人。
　　2、對(duì)同時(shí)患有“兩病”的患者，分別享受相應(yīng)待遇。
　　3、“兩病”患者一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人定點(diǎn)。
　　4、“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受，年度報(bào)銷金額未達(dá)到最高支付限額的，年底不結(jié)轉(zhuǎn)，家庭成員不能享受。
　　5、“兩病”患者有斷保、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡等情形之一的，停止享受待遇。

　　六、政策銜接
　　1、“兩病”患者病情嚴(yán)重，符合門診特殊疾病評(píng)審條件的，評(píng)審?fù)ㄟ^后按規(guī)定享受門診特殊疾病待遇，同時(shí)停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。
　　2、要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治。住院期間的醫(yī)療費(fèi)用按照住院報(bào)銷政策執(zhí)行，不能同時(shí)報(bào)銷“兩病”門診用藥費(fèi)用。堅(jiān)決杜絕重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。

　　遵化市醫(yī)療保障局

來源：遵化市醫(yī)療保障局