唐山市醫(yī)療保障局針對異地就醫(yī)焦點問題進行政策解答

異地就醫(yī)，一直都是人們關注的焦點。近日，市醫(yī)療保障局針對市民關心的異地就醫(yī)焦點問題，逐一進行了政策解答。

問題一：從唐山退休后，在北京長期居住，可以異地就醫(yī)在北京直接結算醫(yī)療費用嗎?

回答：這種情況可以辦理異地就醫(yī)手續(xù)。從2016年起，全國開始實施跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算主要覆蓋四類人群。一是異地安置退休人員。二是異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。三是常駐異地工作人員。四是異地轉診人員，因當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。另外，為方便外出務工農民和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，這兩類人也可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。除了跨省異地就醫(yī)住院費用可直接結算外，為方便參保人，各省、自治區(qū)也制定了本省區(qū)內部各地區(qū)之間的異地就醫(yī)結算政策。

問題二：異地就醫(yī)手續(xù)怎么辦理?

回答：一是辦理備案，可通過河北省醫(yī)療保障局微信公眾號或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。首次辦理轉院備案手續(xù)的，需持社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構進行卡鑒權和出省檢測，本人辦理的需持本人社�？ê蜕矸葑C，委托他人代辦的需持辦理人身份證和就醫(yī)人身份證、社�？ā�

二是持卡就醫(yī)，完成備案手續(xù)后，就醫(yī)人攜帶社保卡就可以在北京等地開通的跨省定點醫(yī)療機構實現(xiàn)住院費用直接結算。

問題三：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在異地醫(yī)院門診看病的費用能否直接結算?

回答：目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算已經(jīng)在全國普遍開展，跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算尚未在全國開展。目前，國家正在積極探索推進此項工作。長三角地區(qū)(江蘇、浙江、安徽、上海)已于2018年9月啟動跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算試點工作;京津冀地區(qū)和西南地區(qū)分別于2019年6月和12月啟動了相關試點工作。

問題四：辦理跨省異地就醫(yī)結算備案時，需要指定到具體的某幾家醫(yī)院就醫(yī)嗎?

回答：參保人備案時不需要指定具體的醫(yī)院，只需要指定就醫(yī)的地市，就可以在該地所有的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構直接結算住院費用。此外，對于要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫(yī)的參保人，只需要直接備案到這些省份，在所有的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用都可以直接結算。全國各地的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構名單可以在國家醫(yī)保局網(wǎng)站(www.nhsa.gov.cn)查詢。

問題五：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在異地住院治療出院結算時，醫(yī)療費怎么報銷?

回答：住院費用在直接結算時參照醫(yī)院當?shù)氐尼t(yī)保目錄來看什么能報銷、什么不能報銷，按照唐山的具體報銷政策來計算報銷比例。

目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算主要報銷政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，包括參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。