醫(yī)保可與全國15706家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算！唐山人看病更方便

2018年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，機(jī)構(gòu)改革穩(wěn)步推進(jìn)，我市市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障部門相繼掛牌成立，職能任務(wù)承接銜接緊密，各項(xiàng)工作有序開展，年度目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系愈加完善。將我市2000年以來醫(yī)保制度改革實(shí)施的制度、規(guī)定進(jìn)行整合、完善，出臺(tái)了《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等三個(gè)配套文件，形成了以基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)為主體，以職工大額保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)各類人員的多層次醫(yī)療保障體系。

醫(yī)保擴(kuò)面覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。將省局下達(dá)擴(kuò)面征繳等四項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，分解到各縣（市、區(qū)），按月分析、按季督導(dǎo)，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保712.57萬人，生育保險(xiǎn)參保110.36萬人，職工醫(yī)�；�金征繳63.4億元，生育保險(xiǎn)基金征繳3.98億元，分別完成省達(dá)目標(biāo)任務(wù)的101.51%、106.94%、105.74%、162.46%，實(shí)現(xiàn)了“保三爭二沖一”目標(biāo)。

參保人員待遇進(jìn)一步提高。職工住院支付比例由在職85%、退休88%分別提高為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%、91%，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、93%；推出提高中藥飲片住院支付比例、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金劃撥機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員體檢費(fèi)等18項(xiàng)醫(yī)保“惠民包”；擴(kuò)大了異地直接轉(zhuǎn)診備案定點(diǎn)范圍和病種范圍。目前，我市已有145家醫(yī)院接入了跨省直接結(jié)算平臺(tái)，可與全國15706家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，其中北京665家，天津196家，極大地方便了參�；颊�。

醫(yī)保管理支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn)。會(huì)同市衛(wèi)計(jì)部門出臺(tái)了《唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)和按病種分值付費(fèi)改革實(shí)施方案》，明確了102種單病種醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)辦法，整理了唐山市按病種付費(fèi)病種范圍（11088條），進(jìn)一步規(guī)范了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按單病種收付費(fèi)相關(guān)病種的臨床路徑；創(chuàng)新推出了取消破產(chǎn)困難企業(yè)退休人員按靈活就業(yè)人員繳費(fèi)享受階梯待遇限定，醫(yī)�！吧鐣�(huì)穩(wěn)定器”作用得以充分發(fā)揮。

創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)療保障救助扶貧工作。在落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”的基礎(chǔ)上，率先推出醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)，實(shí)際發(fā)生的普通門診、門診特殊疾病和住院自付醫(yī)療費(fèi)用含目錄外醫(yī)療費(fèi)用再按95%給予報(bào)銷，一站式結(jié)算。全市已累計(jì)為70116人次報(bào)銷醫(yī)療保障救助待遇6395.75萬元，總體報(bào)銷比例達(dá)98.9%。

積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。會(huì)同市衛(wèi)計(jì)等部門，對(duì)我市開展的4368項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)梳理和成本核算，在全省率先完成了城市公立醫(yī)院與《河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》無縫對(duì)接。會(huì)同財(cái)政部門推出了預(yù)付周轉(zhuǎn)金、預(yù)結(jié)金舉措，有效減輕了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。建立了縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)償60%的預(yù)期。大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“放管服”改革。會(huì)同市衛(wèi)計(jì)、人社部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)我市公立醫(yī)院按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)事項(xiàng)的通知》，積極推進(jìn)按病種收費(fèi)工作。

探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式。在省內(nèi)率先推出了門診特殊疾病“線上問診、購藥，線下專業(yè)配送”模式，門診特殊疾病患者通過“智慧社�！笔謾C(jī)APP，實(shí)名注冊(cè)登錄，足不出戶即可實(shí)現(xiàn)門診特殊疾病購藥“網(wǎng)上辦、掌上辦”。去年底，此模式在達(dá)潤慢性病診療中心試點(diǎn)上線，至今已完成了500余人次購藥服務(wù)。

持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。去年共檢查了1498家次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4584家次定點(diǎn)藥店，拒付違規(guī)費(fèi)用738.28萬元。其中，依法依規(guī)對(duì)76家次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以停網(wǎng)、解除服務(wù)協(xié)議等處理，對(duì)343家次定點(diǎn)零售藥店予以停網(wǎng)、解除服務(wù)協(xié)議等處理，震懾了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為，規(guī)范、凈化了醫(yī)療服務(wù)秩序。

醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革成效明顯。進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)，取消需就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層社區(qū)等所有簽字蓋章手續(xù)，異地就醫(yī)可直接備案到就醫(yī)省份或地市。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全部開設(shè)專門備案窗口，采取網(wǎng)站、手機(jī)APP、電話等多種備案方式，為參保人提供便捷服務(wù)。積極推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)一體化建設(shè)，參保單位登記、申報(bào)等39項(xiàng)業(yè)務(wù)，全部實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上辦理。

2019年，我市堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持千方百計(jì)保基本，始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)�；�金監(jiān)管、醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)療保障信息化建設(shè)等工作創(chuàng)新發(fā)展，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感和安全感。