因掛床住院、套取工傷醫(yī)療費(fèi)、過度檢查治療…唐山這三家醫(yī)院被處理

近日，唐山市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于開展2018年工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查情況的通報(bào)》，對唐山車城醫(yī)院、唐山第九醫(yī)院、唐山首大醫(yī)院給予全市通報(bào)批評(píng)等處理。
具體內(nèi)容如下↓↓

唐山市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局關(guān)于開展2018年工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查情況的通報(bào)

各縣（市）區(qū)社保機(jī)構(gòu)、各工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)：   

為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金監(jiān)督，規(guī)范協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)服務(wù)行為，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)我局轉(zhuǎn)發(fā)省局《關(guān)于解除與保定泰和康復(fù)醫(yī)院工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的通報(bào)》的通知要求，自2018年11月起，全市各級(jí)社保機(jī)構(gòu)對轄區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)檢查。現(xiàn)將本次檢查情況和處理結(jié)果通報(bào)如下：

一、唐山車城醫(yī)院存在掛床住院、套取工傷醫(yī)療費(fèi)的情形，違規(guī)情節(jié)非常嚴(yán)重。根據(jù)《河北省工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（冀社險(xiǎn)【2017】24號(hào)）第二十條、《唐山市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（2017年-2018年度版）第三十九條的規(guī)定，給予暫停工傷保險(xiǎn)服務(wù)三個(gè)月（自2018年11月20日至2019年2月20日），在此期間不得開展工傷職工醫(yī)療服務(wù)，并追回違規(guī)費(fèi)用9818.76元，全市通報(bào)批評(píng)的處理。

二、唐山第九醫(yī)院存在掛床住院、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查治療、病例與傷情不符的情形，根據(jù)《河北省工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（冀社險(xiǎn)【2017】24號(hào)）第十八條、第二十條的規(guī)定，給予約談，限期三個(gè)月整改（自2018年12月20日至2019年3月20日），整改期間暫停直接結(jié)算，全市通報(bào)批評(píng)的處理。

三、唐山首大醫(yī)院，存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查、過度治療的情形，根據(jù)《河北省工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（冀社險(xiǎn)【2017】24號(hào)）第十八條、第二十條的規(guī)定，給予約談，限期兩個(gè)月整改（自2018年12月20日至2019年2月20日），整改期間暫停直接結(jié)算，全市通報(bào)批評(píng)的處理。

被通報(bào)批評(píng)的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查找本單位存在的問題，立即整改，引以為戒。各工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行三個(gè)目錄(即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、服務(wù)設(shè)施范圍)和支付標(biāo)準(zhǔn)；要加強(qiáng)入出院管理，做到工傷職工住院前必須人、卡核對無誤后方可辦理工傷入院手續(xù)，患者住院期間社�？ū仨毥坏结t(yī)院，工傷保險(xiǎn)管理人員定期或不定期到病房檢查患者人、卡是否相符，嚴(yán)防冒名頂替、醫(yī)患串通騙取工傷保險(xiǎn)基金；要嚴(yán)格把握出入院標(biāo)準(zhǔn)。既不允許降低標(biāo)準(zhǔn)，將可以在門診治療的工傷職工收住入院，也不允許將符合出院條件應(yīng)予出院的人員繼續(xù)滯留住院；對采取掛床住院、編造虛假病歷等手段騙取工傷保險(xiǎn)基金的，將從重處罰，直至取消工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。下一步，各級(jí)社保機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步加大監(jiān)督檢查力度，通過對各協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期的檢查，促進(jìn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的工傷保險(xiǎn)管理制度，在保證基金安全的同時(shí)，切實(shí)維護(hù)工傷職工合法權(quán)益。

唐山市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

2018年12月20日