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        有醫(yī)?ǖ奶粕饺俗⒁饫!千萬別隨意把卡借人買藥,家人也不行!
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        近些年,百姓是越來越重視保險了,可是,有些人只顧著花錢買,卻不知道理賠規(guī)則,最終讓保險形同虛設(shè)……
        外借過醫(yī)保卡自己患癌遭拒賠
        市民黃先生吃過了個“悶虧”。去年他投保了一重大疾病險,當(dāng)年10月,黃先生被查出患甲狀腺癌,在辦理賠時,保險公司查到他的醫(yī)?ㄔ2012年-2014年有多次肺炎、支氣管炎等住院記錄。保險公司認(rèn)為他隱瞞病史,拒賠。黃先生稱,他本人在2012年-2014年間根本沒有住過院,但是醫(yī)?ń杞o親戚用過,他記不清了。



          你一定很疑惑了:家人拿自己的醫(yī)?ㄙI個藥都不行嗎?這個得看情況了,有時候還真不行!一壽險公司的代理人告訴記者——
        如果用你的醫(yī)?ńo家里人買了一些感冒藥,維生素,跌打損傷膏,影響不大;
        如果家人拿你的醫(yī)保卡買的是治療甲狀腺結(jié)節(jié)、乙肝、冠心病等疾病的藥或家人拿你的醫(yī)?ǹ吹氖且陨霞膊。敲从绊懞車(yán)重。因為這類的“病史”會直接影響保險公司的核保結(jié)論。
          如果買保險前已經(jīng)意識到自己外借過醫(yī)?,那該怎么辦?
        如果外借過醫(yī)?ㄍ侗G皯(yīng)主動體檢

        這種情況建議如實告知保險公司,曾經(jīng)外借過醫(yī)?,然后按照保險公司的要求來“自證清白”,比如提交近兩年的體檢報告或者去體檢。
        事實上,很多人在投保時,都沒有被要求體檢。保險人士介紹,一般情況下,40歲以上必須體檢,40以下的基本不需要體檢。但值得注意的是,如果醫(yī)?ń杞o過別人,投保前應(yīng)該主動體檢。
        知道這些事,
        你的保險才不會白買!
        觀察期內(nèi)患病是否影響核保

        30歲的陳小姐,年初網(wǎng)上購買一份保額為30萬元的重疾險。購買時,有一份測評健康狀況的表格,其中一項詢問她是否罹患“再生障礙性貧血”,她沒多想,就填的“否”。
        上個月,她去醫(yī)院治感冒,被查出患有“遺傳型貧血”!拔疫在觀察期,以后會不會被保險公司拒保?”她慌張道。
        據(jù)保險業(yè)人士呂靜介紹,所謂觀察期其實是等待期,指保險合同在生效的指定時期內(nèi),即使發(fā)生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償,“這么做是為防止騙保!
          記者了解到,各家保險公司針對重疾、醫(yī)療和壽險都有等待期。常見的重疾險需90天—180天!叭绻却趦(nèi)查出的是重大疾病,比如癌癥,那肯定是被拒保的!眳戊o表示,但如果是慢性病,比如肺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、糖尿病等,一般保險公司會有三種方式處理:
        第一種,保險公司會退還保費,直接拒保;
        第二種是承保,但是保險公司會適當(dāng)?shù)卦黾颖YM;
        第三種則是除外原則,就是客戶目前所患疾病帶來的風(fēng)險后果比較單一,不會造成系統(tǒng)性的健康風(fēng)險,保險公司就把這一塊的風(fēng)險給除外不保,而其它風(fēng)險仍然在保障責(zé)任以內(nèi)。比如甲狀腺結(jié)節(jié),最直接的影響就是重疾責(zé)任中的甲狀腺癌,那把因甲狀腺引起的所有并發(fā)癥給除外了,對雙方是公平的,保險公司是可以接受的。
        “陳小姐查出的遺傳型貧血屬于普通慢性病,不會影響核保,再生障礙性貧血其實就是常說的白血病,跟普通貧血不一樣。填寫健康告知時,不清楚,可多咨詢保險公司。”呂靜說。



        高血壓患者投保可能會被拒
        武漢的盧女士有高血壓,但控制得很好,她準(zhǔn)備為自己購買一份重疾險和醫(yī)療險,但詢問了多家壽險公司,都被拒保,保險公司給出的原因是“慢性病太多”。
        很多人會覺得自己就血壓有點高,健康沒什么問題,就像盧女士一樣。其實,高血壓會帶來很多風(fēng)險,比如中風(fēng)、心梗、心衰竭、動脈瘤及外周動脈疾病等重癥,因此不少保險公司也將其列入了黑名單。
          不過,高血壓患者也不是不能投保。投保的保險公司不同、險種不同、個體情況和危險因素不同,核保的結(jié)果也不盡相同。 一般來說高血壓患者在核保時,會經(jīng)歷高血壓問卷、體檢、加查(視個人情況)、綜合風(fēng)險評估,整個流程來進行綜合的考量,決定是否可以保、怎么保。
        哪些慢性病會被拒;蚣淤M

        除了高血壓,還有哪些常見的病癥容易被拒保?記者詢問多家保險公司人士了解到,常見的單純性脂肪肝,壽險、重疾一般可以正常承保,如果再結(jié)合超重、血脂高、肝功能異常等,可能會加費。但如果是由嗜酒引起的酒精性脂肪肝,壽險、重疾一般都要拒保。

        作為最常見慢性病之一的糖尿病,由于會導(dǎo)致一系列的重大疾病,所以如果已經(jīng)確診,基本上重疾險和醫(yī)療險都會拒保。不過,僅為糖尿病前期,沒有危險因素,沒有出現(xiàn)臟器損傷和并發(fā)癥的情況,壽險和重疾險有可能加費承保。對于有危險因素的,一般會拒保。
        熬過兩年皆可賠是誤解
        保險行業(yè)中一個廣為人知、但又說不清道不明的條款——兩年不可抗辯條款。出于對保險公司行為的約束,以及更好地保護被保人利益的初衷,2009年,我國《保險法》首次加入“不可抗辯條款”,在保險合同生效兩年內(nèi),除非投保人停止繳納保費,否則保險人不得以投保人在投保時未履行如實告知義務(wù)為由,主張解除保險合同。也就是說,保險簽訂兩年后,保險公司就不能解除合同了。

        很多人想當(dāng)然地認(rèn)為“有了這一條款,即使帶病投保,熬過兩年就一定能獲賠”,錯誤地認(rèn)為這是帶病投保的利器。
        但其實《保險法》第16條規(guī)定,投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。
        買保險的時候,你有責(zé)任履行如實告知的義務(wù),如果保險公司認(rèn)為問題不大,正常承;蛘呒淤M承保,那么就算將來導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病,保險公司也可以正常理賠。但如果故意欺瞞,甚至構(gòu)成欺詐,兩年不可抗辯就可能失去效力,必須在合法的基礎(chǔ)上才行。
        來源  楚天都市報









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