財(cái)政投入加大、人事薪酬調(diào)整……唐山成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)省級(jí)試點(diǎn)！

為推進(jìn)我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，省衛(wèi)生計(jì)生委、省編委辦、省發(fā)改委、省人社廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定方案，啟動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，河北14地被定為省級(jí)試點(diǎn)，要逐步調(diào)整管理體制、醫(yī)保支付、財(cái)政投入、人事薪酬等利益機(jī)制。



工作目標(biāo)全面對(duì)標(biāo)深圳羅湖醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，逐步調(diào)整管理體制、醫(yī)保支付、財(cái)政投入、人事薪酬等利益機(jī)制，建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。力爭(zhēng)用一年時(shí)間，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成兩個(gè)成效明顯的醫(yī)聯(lián)體，形成可復(fù)制、可推廣、可借鑒的城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)模式。



試點(diǎn)范圍（省級(jí)試點(diǎn)）1.城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)：唐山市邯鄲市衡水市2.縣域醫(yī)共體試點(diǎn)：石家莊市贊皇縣承德市隆化縣張家口市赤城縣秦皇島市盧龍縣唐山市灤南縣廊坊市香河縣保定市清苑區(qū)滄州市南皮縣衡水市故城縣邢臺(tái)市巨鹿縣邯鄲市館陶縣市級(jí)試點(diǎn)：各設(shè)區(qū)市至少選取省級(jí)試點(diǎn)以外的1個(gè)城區(qū)和1個(gè)縣（市、區(qū)），開展市級(jí)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作。定州、辛集市結(jié)合自身實(shí)際，開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。



試點(diǎn)市組建城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)市以資源共享、分工協(xié)作為重點(diǎn)，分區(qū)域整合三級(jí)醫(yī)院及各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建城市醫(yī)療集團(tuán)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）以縣鄉(xiāng)一體化為重點(diǎn)，整合縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）等，組建人、財(cái)、物統(tǒng)一管理的縣域醫(yī)共體，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理。



醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整合建立資源共享中心醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整合建立檢驗(yàn)、心電、病理、影像、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)、物流配送等資源共享中心，以及人力資源、質(zhì)控、信息、財(cái)務(wù)、宣教等管理中心，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通。



組建醫(yī)院管理委員會(huì)組建由政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)管會(huì)辦公室。醫(yī)聯(lián)體實(shí)行集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)管會(huì)擔(dān)負(fù)醫(yī)聯(lián)體的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，負(fù)責(zé)集團(tuán)院長(zhǎng)提名、考核和聘任。成員單位負(fù)責(zé)人由集團(tuán)院長(zhǎng)提名，提交醫(yī)管會(huì)通過后，由集團(tuán)院長(zhǎng)任免。



推進(jìn)縣域醫(yī)共體縣聘鄉(xiāng)用制度改革試點(diǎn)縣（市、區(qū)）在縣域醫(yī)共體建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核。探索創(chuàng)新縣級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理辦法，推行縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，人員實(shí)行縣招縣管鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用。



完善薪酬制度，這些醫(yī)生可獲津貼補(bǔ)助鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)實(shí)際自行確定獎(jiǎng)勵(lì)性與基礎(chǔ)性績(jī)效工資比例，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師待遇，使其工資不低于當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師水平。醫(yī)聯(lián)體主體單位安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)成員單位進(jìn)行資金、設(shè)備和人力投入，強(qiáng)化成員單位硬件配備和人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。完善績(jī)效工資內(nèi)部分配辦法，在考核分配時(shí)向基層醫(yī)生傾斜，在績(jī)效工資總量?jī)?nèi)設(shè)立全科醫(yī)生津貼。積極借鑒邯鄲“健康小屋”做法，鼓勵(lì)副高以上醫(yī)師到基層開設(shè)工作室，在不增加患者負(fù)擔(dān)前提下，政府或醫(yī)聯(lián)體給予�？漆t(yī)生補(bǔ)助，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。


改革醫(yī)保支付方式，中醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷起付線下浮一級(jí)試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要制定具體實(shí)施細(xì)則，科學(xué)測(cè)算轄區(qū)內(nèi)參保人醫(yī)療服務(wù)平均費(fèi)用和醫(yī)保基金支付能力，合理確定結(jié)算總額，打包支付醫(yī)聯(lián)體。認(rèn)真執(zhí)行門診統(tǒng)籌和一般診療費(fèi)政策，落實(shí)向上轉(zhuǎn)診患者累計(jì)起付線和向下轉(zhuǎn)診患者不再另設(shè)起付線政策。制定差別化的醫(yī)保中醫(yī)藥補(bǔ)償政策，執(zhí)行中醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷起付線比當(dāng)?shù)赝��?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)政策。



組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)醫(yī)聯(lián)體要組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭、困難人群，高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等十類重點(diǎn)人群為突破口，完善服務(wù)流程，強(qiáng)化政策宣講，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。
不同層次醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限，兼顧醫(yī)保支付能力，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)、區(qū)域、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，不同層次醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格差距；拉開不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師之間的診療價(jià)格差距；拉開不同難易程度診療項(xiàng)目之間的價(jià)格差距；拉開兒童患者、高齡患者與普通年齡患者之間診療價(jià)格差距。



加大財(cái)政投入強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，按照規(guī)定落實(shí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入政策，并加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入傾斜力度。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。
進(jìn)度安排時(shí)間表第一階段  （2018年4月-6月）：4月底前，各試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）要根據(jù)本方案，結(jié)合各自實(shí)際，制定試點(diǎn)實(shí)施方案。6月底前，試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）相關(guān)部門，制定相關(guān)配套政策，并報(bào)省相關(guān)部門備案。
第二階段  （2018年7月-2019年3月）：各試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的組建，進(jìn)行資源整合，理順利益機(jī)制，形成激勵(lì)導(dǎo)向，規(guī)范管理運(yùn)行，試點(diǎn)工作取得明顯進(jìn)展。2019年3月底前，完成試點(diǎn)評(píng)估總結(jié)，并將評(píng)估報(bào)告報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委和相關(guān)部門。
第三階段  （2019年4月-5月）：省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同相關(guān)部門對(duì)試點(diǎn)工作開展全面驗(yàn)收評(píng)估，形成專報(bào)上報(bào)省政府。經(jīng)驗(yàn)成熟的，2019年下半年全省范圍內(nèi)推廣。